Dr.Aの学習ノート（25）3月号【院長】私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2008.3.1
Dr.Aの学習ノート（25）3月号【院長】

片頭痛の診断と治療
　1.前兆のない片頭痛
　　　多くの片頭痛が肩や首の凝りを伴う
　　　両側性・非拍動性のことも多い

　　（episodic、日常生活に支障）

　　　Chronic daily headache
　　　　　1ヶ月に15日以上、4時間以上のheadache
　　　　1.transformed migraine　変容性片頭痛
　　　　　　　緊張型頭痛に近くなる
　　　　　　　鎮痛薬の頭痛

　　　薬物乱用頭痛
　　　　　エルゴタミン、トリプタン、鎮痛薬

　（治）NSAIDS
　　　　制吐薬→腸管機能の低下により薬剤吸収↓

　　　　アロディニアの前に投与する
　　　　　　　↓
　　　　中枢性三叉Ｎ血管ニューロン過敏
　　　　予防薬―Ca拮抗剤（ロメリジン）、βブロッカー、三環系鬱剤
　　　　　　　　バルプロ酸
　　　　　　　　効果が出るのに数ヶ月

腰痛の診断と治療
　L2　膝蓋腱反射↑
　　　アキレス腱反射↑

　腰椎管狭窄症
　　　ラセグサイン（-）
　　　立位で排尿出来ない　postural dysuria
　　　バイシクルサイン

線維筋痛症
　　Fibromyalgia FM
　　 Soft tissue rheumatism

　　男：女＝1：9 　大都市に多い。　40台に発症

　　朝に悪化、体軸への集中傾向

　　瀰漫性のこわばり

　　乾燥症状　疲労

　　不安感、抑鬱

　　3ヶ月以上にわたる疼痛

　（治）1）運動療法（有酸素）

　　　　2）3環系抗うつ剤（amitriptyline）

　　　　3）認知行動療法

　　　　NSAIDsとステロイドは無効

　　　　長期の休養は有害