Dr.Aの学習ノート（26）4月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2008.4.1
Dr.Aの学習ノート（26）4月号

関節リュウマチ治療の新展開
　関節外症状：乾燥性角結膜炎、口腔乾燥症
　　　　　　　間質性肺炎・心膜炎、心筋炎、腸腎アミロイドーシス

　自己反応性Tリンパ球
　　　　　　抗リュウマチ薬(DMARD)

　　　　細胞膜リン脂質　　炎症刺激
　　COX-Ⅰ　　↓　　　　　　↓
　　　　アラキドン酸　　　COX-Ⅱ
　　　　↓　　　　　 ↓
　胃粘膜保護　炎症
　腎血流増加
　血小板凝集
　血管拡張

　　コックス2阻害薬：メロキシカム（モービック）エトドラク（ハイペン、オステラック）
　　プロドラッグ　　：ロキソプロフェン（ロキソニン）

　　NSAIDによる消化性潰瘍薬：ミソプロストール（サイトテック）
　　ステロイド：1）少量　　6mg/day　　1mg錠6Ｔ
　　　　　　　　2）大量　　60mg/day
　　　　　　　　3）パルス
　　メトトレキサート（リウマトレックス、メトレート）
　　　　　　　　胸写を必ず施行する。3日目フォリアミン5ｍｇ1日1回
　　インフリキシマブ　キメラ抗体　TNFα抗体（レミケード）　有効90％
　　エタネルセプト　　　　　　　　　　　　（エンブレル）

肥大型心筋症の病態と治療

　障害発生の原因　1.心不全　2.心房細動　3.脳塞栓

　病態

　　　1.拡張能障害

　　　2.圧較差（流出路狭窄SAM）20～25％

　　　3.心筋虚血

　　　4.不整脈

　サルコメア遺伝子変異

　典型症状（圧較差）chest pain,dyspnea

　頻度　1/500人

　薬物治療

　　β-ブロッカー　Ca拮抗薬、ジソピラミド

　　アミオダロン

　　抗凝固法（ワーファリン）

　外科
　　心室中隔心筋切開・切除術（モロー法）

　心室中隔アルコール焼灼術、septal ablation
　
　突然死←植込型除細動器（ICD）
　　　　　高リスク患者に施行する。

　高リスクの予測因子
　　1.悪性遺伝子
　　2.失神
　　3.反復するVT
　　4.労作性血圧低下
　　5.高度肥大
　　　2つ以上でICD、アミオダロン

2008.4.1Dr.Aの学習ノート（26）4月号

2008.4.1
Dr.Aの学習ノート（26）4月号