Dr.Aの学習ノート（27）5月号【院長】私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2008.5.1
Dr.Aの学習ノート（27）5月号【院長】

災害避難生活とPE,DVT
　1)大震災後では避難形式にかかわらずDVTが発生しやすい。

　2)原因としては、心的ストレス、交感神経の過度緊張とホルモンバランスの変化による
　　易血栓性、ライフラインの断絶による水、食料不足による脱水、生活上の無動、車中
　　泊による静脈うっ滞が考えられる。

　3)雑魚寝は心理上のベッド抑制であり、DVT発生の大きな原因と考えられる。
　　簡易ベッドを使用すべきである。

高齢者のDVT
　1)寝たきり高齢者は長期臥床や麻痺による無動、ベッド上での生活を余儀なくされる。

2)寝たきりでなくとも、長時間下肢を下垂していることが多い。

3)睡眠薬や向精神薬が投与されていることが多い。

4)HOT患者では15.8％に血栓を認めた。

以上よりDVT発症頻度は極めて高い。

対策としてはまずＤダイマー測定を行い、スクリーニングをかける。陽性者に下肢静脈エコーを実施する。
すでにDVTのある患者に間欠的空気圧迫法を使用するとPEを誘発するので充分注意すること。

胸部X-P
　痰の性状
鉄サビ状→肺化膿症
腐臭→嫌気性菌
気管支漏→肺胞上皮癌
魚の腸様血痰→肺吸虫症
肉汁様→アスペルキルス　aspergillosis

　カルタゲナー症候群Kartagener
　　気管支拡張症、副鼻腔炎、全内臓逆位症、不妊症
　　線毛粘液移送の障害
　　常染色体性劣性遺伝　ciliary dyskinesis

　MAC症
　　非結核性好酸菌症、咳、血痰、微熱
　　抗結核薬に感受性低い

　DPB　 diffuse panbronchiolitis
　　慢性副鼻腔炎を合併、緑膿菌の急性増悪
　　エリスロマイシン400mg　6か月～2年

　急性好酸球性肺炎(AEP)
　　喫煙開始直後、突然の熱発、呼吸困難
　　アトピー素因
　　両側瀰漫性多発性浸潤影＋スリガラス陰影
　　カーリーA,Bライン、胸水貯留、著名な低酸素血症

　CEP　 chronic eosinophilic pneumonia
　　ステロイド

　肺炎型の肺癌
　　1）肺門部の狭窄による二次的閉塞性肺炎
　　2）肺胞上皮癌