Dr.Aの学習ノート（49）3月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2010.3.1
Dr.Aの学習ノート（49）3月号

輸液（1）
　　浸透圧 osmolality・・・ある溶液中に存在する浸透圧を有する粒子の数
　　　　　　　　　　　　　　　　 1ℓ中の粒の数
　　　　　　　　　　　　　　　　 mg/dl×10
　　　　　　　　　　　　　　　　　分子量　　　=mOs mol/L
　　張度（有効浸透圧）tonicity

　　General principles
　　　1)細胞内と細胞外の浸透圧は常に等しい
　　　2)Na、ブドウ糖:ECFだけに分布
　　　　尿素はTBWに分布
　　　3)浸透圧の平衡状態は水の移動によって常に保たれる。

　（1）生理食塩液NS…等張
　 tonicityに変化なし

　（2）5％ブドウ糖液(D5W)
　　　1ℓ中にブドウ糖50g
　　　浸透圧は50×1000/186=278mOsm/kg
　　　ブドウ糖のみでほぼ等張につくられている。
　　　　・free waterと同じ意味
　　　　・TBWに分布
　　　　・血管内にとどまるのは約80ml
　　　体内に入った時は自由水と同じ意味である。

　（3）0.45％食塩液（1/2NS）
　　　half-normal saline
　　　　・500mlNS→ECF
　　　　・500ml water
　　　　・1/3ECF
　　　　・2/3ICF

　浮腫：Naの過剰であって、水の過剰ではない。
　　　　臨床上、明らかな浮腫は4～5ℓのECFの過剰

　低Na血症:Naが130mEq/ℓ。水の過剰であって、Naの欠乏とは限らない。

　Dehydration　水（free waterの欠乏）
　Volume depletion 細胞外液の欠乏（Naの欠乏）
　　　低張性脱水：等張液を喪失して飲水
　　　　　　　　　血清Na濃度は低下する。
　　　高張性脱水：水（pure water）のみ喪失
　　　　　　　　　尿崩症、Na濃度は上昇する。

甲状腺機能低下症
　（1）Hypothyroid speech
　　　　ゆっくり、低い、かぜを引いたような鼻声、しゃべりにくい、呂律が回らないと思う事あり。
　（2）アキレス腱反射の弛緩相の遅延

Ramsay Hunt症候群
　（1）耳介帯状疱疹
　（2）末梢性顔面神経麻痺
　（3）聴神経症状：めまい、難聴、耳鳴
　（4）両側の味覚障害、涙、唾液の減少

薬疹
　（1）播種状紅斑丘疹様発疹
　（2）蕁麻疹、血管浮腫
　（3）接触性皮膚炎
　（4）固定薬疹
　（5）光線過敏

2010.3.1Dr.Aの学習ノート（49）3月号

2010.3.1
Dr.Aの学習ノート（49）3月号