Dr.Aの学習ノート（17）7月号【院長】私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2007.7.2
Dr.Aの学習ノート（17）7月号【院長】

腎疾患
1.学校検診でタンパク尿を指摘されたら
　　・腎機能の検査（尿素N、血清クレアチニン）
　　・タンパク尿の定量
　　・ASO、C3の検査
　　・膠原病、心臓病、感染症の除外

2.学校検診での血尿
　　・顕微鏡的→放置
　　・肉眼的血尿→専門医

3.尿タンパクの検量
　　・尿タンパク定量
　　・尿中クレアチニンの測定
　　　　　GFR=UCr×UV/PCr
　　　　　GFRは血清クレアチニンに反比例する。

4.尿沈査
　　・赤血球円柱→糸球体由来（腎炎）
　　・顆粒円柱→尿細管障害（腎疾患）
　　・硝子円柱→タンパク尿

5.CCr=（140-年齢）×体重（kg）×PCr（mg/dl）÷72（Cockcroftの式）

6.専門医への緊急紹介
　　尿素N100mg/del以上、血清Cr8.0mg/dl以上
　　血清K値7.0mEq/L以上→緊急透析が必要であるから。

7.腎生検
　　USガイド下　直径1mmのバイオプシーガンを使用
　　10mm長の腎組織を2～3本採取。
　　入院期間は1週間
　　急速進行型はバイオプシーは必須。
　　持続するタンパク尿、ネフローゼ症候群では必須。

8.生活指導のポイント
　　・腹筋に力を入れない（血流が低下する為）
　　　　　腹筋、マラソン、バスケットは禁止。水泳、サイクリング、ハイキングは可。
　　・脱水を避ける
　　　　　草むしりなど