Dr.Aの学習ノート（18）8月号・腎疾患の続き

15.血圧の管理
　　・130〜85以下へ
　　・タンパク尿1g/日超の患者は125/75まで降圧
　　・ACEI+利尿剤
16.ACEI使用上の注意
　　・血清クレアチニン3.0mg/dl以上は慎重投与
　　・投与前にレニン活性を測定し高い場合は少量から投与
　　・高カリウム血症に注意
　　・最初の3ヶ月は一過性にGFRが減少するが心配ない。
17.IgA腎症
　　IgA、C3が主にメサンギウムに沈着するメサンギウム増殖性腎炎であり、我が国
　　で最も多い原発性糸球体腎炎である。
　　　（1）予后良好群（タンパク尿0.5g/日以下）
　　　　　血尿・タンパク尿が持続するが腎機能障害は起こらない→生活指導のみ
　　　（2）予后比較的良好群（タンパク尿0.5〜1.0g/日）
　　　　　30年後には腎機能障害来すが腎不全には至らない。
　　　　　→抗血小板療法（ペルサンチンL　300mg）
　　　（3）予后比較的不良群（タンパク尿1.0〜2.0g/日）
　　　　　15〜30年後に腎不全
　　　　　3者カルテル療法=抗血小板+抗凝固+ステロイド
　　　（4）予后不良群（糸球体の30％以上に半月体形成）
　　　　　5年以内に末期腎不全
18.多発性嚢胞腎
　　・日本ではあまり多くない
　　・常優遺伝
　　・10％前後がくも膜下出血をおこす
　　・嚢胞の強大化し悪液質となることあり。
19.透析導入のタイミング
　　CAPD　
　　・血清クレアチニン8mg/dl以上、尿素窒素100mg/dl以上
　　　血清カリウム7mEq/L以上のどれかを超える時
　　・尿毒症の症状
　　・まずシャントを作る→様子を見て導入。そのまま当分維持出来ることあり。